專題專欄

       2023年3月27日-4月2日是中國(guó)麻醉周，今年主題是敬畏生命，醫(yī)患同行——講好麻醉故事，助力健康中國(guó)。

       本周將系列報(bào)道關(guān)于麻醉科的故事，全方位讓您了解關(guān)于無(wú)痛的相關(guān)治療。

跟著小編一起走近無(wú)痛ERCP

       “感覺(jué)做了一個(gè)夢(mèng)，醒來(lái)后結(jié)石就沒(méi)了?！?，在接受了無(wú)痛ERCP術(shù)、不開(kāi)刀就可以去除膽總管結(jié)石后，82歲的李爺爺感嘆道。

       近期李爺爺由于高熱不退、腹痛劇烈就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)他患有膽總管結(jié)石，伴急性重癥膽管炎、急性膽囊炎，有感染性休克的跡象，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，轉(zhuǎn)入寶雞市人民醫(yī)院肝膽外科，肝膽外科副主任金上博接診后發(fā)現(xiàn)，李爺爺因?yàn)槟懣偣芙Y(jié)石造成膽道梗阻，嚴(yán)重感染，同時(shí)合并高血壓、冠心病、糖尿病，三年前放置過(guò)兩枚心臟支架，病情及其危重。

       如果不及時(shí)把堵在膽總管里的結(jié)石取出來(lái)，李爺爺很可能會(huì)因?yàn)楦腥境掷m(xù)加重而危及生命。由于結(jié)石體積大，加之身體虛弱，實(shí)施常規(guī)開(kāi)刀手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)極高。金主任醫(yī)療團(tuán)隊(duì)緊急聯(lián)系麻醉科主任陳治富進(jìn)行會(huì)診，與老人家屬溝通相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)后，決定采取無(wú)痛ERCP術(shù)，即在麻醉狀態(tài)下將內(nèi)鏡從口腔進(jìn)入，通過(guò)人體自然腔道，以不開(kāi)刀的方式取出結(jié)石。專家團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)充足的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中緊密協(xié)作，采取無(wú)痛ERCP技術(shù)，不開(kāi)刀、創(chuàng)傷小、無(wú)痛苦，為他取出了膽總管結(jié)石。

——來(lái)自患者的分享

無(wú)痛ERCP

　　在膽胰疾病中，因膽總管結(jié)石、化膿性膽管炎、胰管結(jié)石及惡性腫瘤等疾病引起的梗阻性黃疸占了很大比例。這部分疾病除了外科手術(shù)外，微創(chuàng)ERCP是可替代傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)的重要診療手段，已經(jīng)成熟應(yīng)用于臨床。ERCP技術(shù)被譽(yù)為“消化內(nèi)鏡皇冠上的明珠”，寶雞市人民醫(yī)院ERCP團(tuán)隊(duì)聯(lián)合麻醉科開(kāi)展無(wú)痛ERCP已有十余年，技術(shù)成熟，治愈率高。

　　需要實(shí)施ERCP術(shù)的患者中，老年人居多，家屬把患者送到醫(yī)院的時(shí)候，往往已經(jīng)疼了好幾天，皮膚、鞏膜黃染嚴(yán)重，同時(shí)合并高熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀，這時(shí)候急診手術(shù)施行麻醉危險(xiǎn)性極高。但是如果不及時(shí)解除患者的梗阻癥狀，很可能會(huì)造成生命危險(xiǎn)。

　　過(guò)去患者進(jìn)行ERCP手術(shù)時(shí)需要在清醒、俯臥位、頭偏一側(cè)的體位下完成，十二指腸鏡通過(guò)患者咽喉部會(huì)刺激其產(chǎn)生強(qiáng)烈的不適感，多數(shù)人會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳等癥狀，不僅造成患者不適，也增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)難度。尤其是老年患者，長(zhǎng)時(shí)間的俯臥位難以配合，基礎(chǔ)疾病較多，強(qiáng)烈的刺激可能會(huì)使其出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

　　為此，麻醉科制定了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆樽矸桨?，患者體位調(diào)整為左側(cè)臥位，分次、多次、順序性應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥及血管活性藥，待患者生命體征平穩(wěn)后，外科醫(yī)生順利進(jìn)鏡，然后持續(xù)泵注鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，密切觀察患者生命體征變化，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，直至手術(shù)順利結(jié)束，患者清醒后安全送回病房或者轉(zhuǎn)送ICU進(jìn)行后續(xù)治療。

       麻醉科在介入診療中心配備了麻醉機(jī)以及全套的搶救用物，在患者發(fā)生危急狀況時(shí)能夠第一時(shí)間采取急救措施，確?；颊呱踩?。近年來(lái)，麻醉科在陳治富主任的領(lǐng)導(dǎo)下，立新標(biāo)異，打破診療常規(guī)，設(shè)身處地為患者解決問(wèn)題。無(wú)痛ERCP術(shù)和無(wú)痛胃腸鏡檢查一樣，患者在治療過(guò)程中舒適安全，術(shù)后數(shù)分鐘即可恢復(fù)意識(shí)，是一項(xiàng)非常安全成熟的診治技術(shù)，為更多病患帶來(lái)福音。

無(wú)痛ERCP術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)：

1、常規(guī)術(shù)前禁食6-8小時(shí)、禁飲2-4小時(shí)，對(duì)胃腸功能不全者要適當(dāng)延長(zhǎng)禁食、禁飲時(shí)間；

2、術(shù)前注意休息，放松心情，至少戒煙2-4周，戒酒至少一周，做好個(gè)人衛(wèi)生，女性需錯(cuò)開(kāi)經(jīng)期進(jìn)行治療；

3、存在活動(dòng)性假牙、牙套和牙托，在術(shù)前應(yīng)取下，存在松動(dòng)牙齒應(yīng)事先告知醫(yī)生；

4、影響凝血的藥物例如低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷等都需要在術(shù)前停用3-7天不等；降壓藥物術(shù)前常規(guī)服用，

5、術(shù)后需要臥床休息，一般禁食、禁飲2-3天，部分存在術(shù)后胰腺炎的患者延長(zhǎng)禁食時(shí)間，需要按照醫(yī)生通知才能逐步開(kāi)放飲食，切勿自行攝入食物；

6、出院后調(diào)整飲食，以清淡易消化食物為主，少食用高油、高脂肪食物，可食用富含蛋白質(zhì)，新鮮蔬菜和水果等健康食物。平日適當(dāng)鍛煉，保持身心健康，半年后到院進(jìn)行復(fù)查。