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       在腫瘤放射治療領域，螺旋斷層放射治療（TOMO）和立體定向放射外科（SBRT/SRS）技術的融合，標志著精準放療進入新階段。對于孤立性腦轉移（Solitary Brain Metastasis）的再程治療，如何在控制腫瘤的同時最大限度保護正常腦組織，成為臨床核心挑戰(zhàn)。

　　在放射治療領域，再程放療是一個難題。在治療中既要保證再次放射治療的有效性，又要最大程度的降低副反應，保護正常組織及其功能。近日，醫(yī)院放射治療科接診了一位兩年前乳腺癌腦轉移放療后的患者，常規(guī)復查，發(fā)現(xiàn)顱內又出現(xiàn)了轉移灶，患者及家屬很是焦慮。甲狀腺乳腺外科副主任葉彥軍及團隊發(fā)起了多學科會診討論，針對患者實際情況，再程放療是最佳的選擇。但由于是再程放射治療，對放療精準度和危及器官限值的要求非常高，放射治療科再次組織了該病例的討論，從理論數據到如何精準實施治療，保證質量和安全的多個角度考慮，一致決定借助TOMO精準優(yōu)勢，迎難而上，為患者解除疾苦。

治療過程回顧

　　放射治療科結合TOMO設備的優(yōu)勢和臨床理論、實踐基礎從以下三個方面斟酌治療實施的質量和安全性：

　　一、TOMO精準治療滿足孤立性腦轉移的再程放療需求?

　　約20%-40%的癌癥患者會發(fā)生腦轉移，其中孤立性腦轉移因病灶局限、全身控制良好等特點，成為局部根治性治療的潛在目標。然而，首次全腦放療（WBRT）或局部SRS后，約30%患者可能面臨局部復發(fā)或新發(fā)病灶的挑戰(zhàn)。此時，再程放療（Re-irradiation）需在以下矛盾中尋求平衡：?

　　1. 腫瘤控制：需給予足夠劑量以克服放療抵抗；?

　　2. 正常組織保護：避免既往照射區(qū)域的累積劑量超過腦干、視神經等關鍵結構的耐受性；?

　　3. 功能保留：減少認知功能損傷及放射性壞死風險。?

　　二、TOMO精準技術賦能SBRT：精準再程放療的堅實基礎。?

　　TOMO系統(tǒng)通過360°螺旋照射、動態(tài)調強（IMRT）和兆伏級CT影像引導（MVCT），為腦轉移再程SBRT提供了獨特優(yōu)勢：?

　　1. 超適形劑量分布?

   TOMO的薄層多葉準直器（64對鐠合金葉片）可實現(xiàn)亞毫米級劑量雕刻，尤其適用于毗鄰腦干、海馬區(qū)的病灶。其劑量跌落梯度（Gradient Index）可達10%-15%/mm，顯著優(yōu)于常規(guī)直線加速器。?

　　2. 累積劑量可視化與規(guī)避?

　　通過劑量疊加（Dose Accumulation）技術，TOMO可整合首次放療的劑量分布，實時計算再程計劃中的累積劑量，確保腦干（Dmax≤54 Gy）、視交叉（Dmax≤50 Gy）等關鍵結構耐受性。?

　　3. 多病灶同步治療?

　　對于多發(fā)性腦轉移，TOMO支持單次計劃中同時照射多個分散病灶，且每個靶區(qū)獨立優(yōu)化劑量，避免傳統(tǒng)SRS需多次擺位的局限。?

　　三、TOMO臨床實踐數據支撐，為再程放療提供思路。?

　　1. 適應癥選擇?

 　　病灶直徑≤3 cm，距離關鍵結構≥3 mm；  ?KPS≥70，預期生存期＞6個月；  ?距首次放療間隔≥6個月（若首次為SRS，劑量≤18 Gy）。?

　　2. 劑量分割策略?

　　 根據RTOG 1205和NRG-BN001指南，推薦：  ?單次分割：18-21 Gy（適用于病灶≤2 cm且遠離關鍵區(qū)）；  ?分次SBRT：27 Gy/3次或30 Gy/5次（降低放射性壞死風險）。?

　　3. 療效與安全性?

　　多項研究證實，TOMO-SBRT再程治療的**局部控制率（1年LC）可達80%-85%，放射性壞死發(fā)生率＜10%，顯著優(yōu)于常規(guī)放療（表1）。

       結合我院TOMO平臺的技術優(yōu)勢與SBRT的精準理念，經過團隊認真探討，與患者及家屬多次溝通、知情同意后，一致決定迎難而上，對該患者實施孤立性腦轉移再程放療。

　　為實施精準打擊腫瘤，放射治療科在患者定位前進行了增強磁共振掃描，利用定位增強CT與磁共振多模態(tài)融合精準勾畫靶區(qū)。

復查結果

　　經過放射治療科團隊臨床診療方案設計，精準定位及多模態(tài)靶區(qū)勾畫，計劃設計，全程治療過程順利，每次圖像引導精準治療，患者治療過程中及治療完成后均無任何不良反應。治療后三月復查：由額葉腦轉移瘤消失，瘤床區(qū)“潔凈”。