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利器在手 重任在肩

       自寶雞市人民醫(yī)院引進先進斷層放療系統(tǒng)（TOMO）以來，借助多學科綜合診治模式優(yōu)勢，不僅成為腫瘤患者綜合診治的一把“利器”，更極大地推動我院腫瘤綜合診治向精準化、個性化發(fā)展。

　　60歲患者郭某，9個月前因“進食哽咽”來院住院治療,行胃鏡檢查提示：食管隆起性病變伴出血?；颊哝i骨上窩多發(fā)腫大淋巴結(jié),胃鏡所取標本及送檢淋巴結(jié)病理顯示：鱗狀細胞癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。綜合評估,患者腫瘤晚期,不考慮手術(shù)治療,經(jīng)患者同意后給予免疫聯(lián)合化療新輔助治療4周期,后續(xù)免疫治療抗腫瘤治療。2月前患者查胸部CT提示食管腫瘤較前進展,患者因故未采取治療。近日,患者自覺吞咽不暢較前明顯加重,伴吞咽困難，僅可進食少量流質(zhì)飲食，伴聲音嘶啞；反酸、嘔吐、燒心不適，嘔吐物為胃內(nèi)容物。

　　胸外腫瘤科主任陳瑜、副主任吳明君、主管醫(yī)生張鵬查看患者后，經(jīng)過多學科會診，一致認為：首先解決患者的進食問題，放置鼻飼營養(yǎng)管？食道狹窄無法完成！造瘺腸內(nèi)營養(yǎng)？患者及家屬也不同意。經(jīng)過多方了解，患者家庭結(jié)構(gòu)較為特殊，很難統(tǒng)一意見，而面臨的最大難題是家屬無法抽身專人照顧患者。

　　緩解患者梗阻癥狀和提高生存質(zhì)量，此時此刻，放射治療是這位患者最佳的選擇。胸外腫瘤科及放射治療科醫(yī)生共同根據(jù)家屬及患者時間的不確定性，反復、耐心的與每一位家屬探討多種治療方式，最終家庭成員統(tǒng)一意見：減癥放療。

　　放射治療科團隊立即為患者做好放療前準備：制膜定位、放療靶區(qū)勾畫、放療物理計劃制定、物理計劃驗證，并于第二天下午實施首次放療，同步，胸外腫瘤科也給予了相應(yīng)的靜脈營養(yǎng)支持、保證治療過程的安全，并一起密切觀察患者治療中的病情變化。

　　照射5次后，患者很開心的告訴我們，他吞咽時候感覺順暢了些，放療團隊為他高興的同時也特別叮囑注意事項。照射10次后，患者開心的說他能喝下兩碗拌湯，精神狀態(tài)明顯好了許多。

多學科綜合診治的模式促進最優(yōu)化診療策略的有效實施

　　整合醫(yī)療已成為大型綜合醫(yī)院診療的必然模式，從門診MDT（多學科門診）過渡到入院后的多學科會診，勢必為患者帶來綜合、規(guī)范化、最優(yōu)化的診療策略，深度融合的多學科綜合診治給予患者最小的經(jīng)濟負擔和最優(yōu)化診療策略乃至最大獲益。

有效地醫(yī)患溝通建立患者的信任和支持

　　手術(shù)、化療還是放射治療、靶向治療、免疫治療？是某一種方式的單獨治療？還是多種方式配合的綜合治療？要盡可能通俗耐心的解釋這些方式之間的互補還是取舍，給出詳盡的方式選擇以及治療的效果及相關(guān)副反應(yīng)，得到患者及家屬的支持和配合，才能將診療策略最優(yōu)化得以實施。

精準化、舒適化的放射治療模式極大地提升了患者的配合度和依存性

　　對于腫瘤患者和家屬，強大的心理創(chuàng)傷從懷疑、確診的那一刻就已經(jīng)開始，面對陌生的環(huán)境，復雜的診療流程，往往會心理崩潰甚至放棄！在診療的過程中，盡可能詳細的去溝通、解釋流程，在團隊的默契配合下、全程陪同完成每一個環(huán)節(jié)。精細化管理每一環(huán)節(jié)和流程，最大程度減少副反應(yīng)，提高患者的配合度和依存性。

全身心管理與指導，提升患者就醫(yī)感受

　　對于腫瘤患者和家屬，一句暖心的問候和叮囑，對他們來說都可能是極大的安慰。同時，一定要關(guān)注到患者的飲食健康，尤其涉及消化道的腫瘤，放療后怎么吃？吃什么？看似細小的問題，往往會影響療效，甚至給患者帶來不必要的損傷。因此，給予患者及家屬合理的飲食指導，增強患者免疫力和信心，能為患者帶來最大的獲益和良好的就醫(yī)感受。