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磁共振腦灌注成像 （PWI）應(yīng)用

       中年女性，外院發(fā)現(xiàn)腦占位，近期來(lái)寶雞市人民醫(yī)院神經(jīng)外科就診，進(jìn)行了顱腦多模態(tài)磁共振成像，其中包括磁共振灌注成像（PWL），獲得多種定量參數(shù)值，為疾病的診斷，分級(jí)、鑒別診斷以及治療方式選擇提供了定量信息。

圖1：3D-ASL 局部腦血流量

　　病灶與正常區(qū)域局部腦血流量對(duì)照，病灶腦血流量明顯升高。（圖左下角顯示數(shù)值）

圖2：腦血容量（CBV）：每100g腦組織內(nèi)的血容量，單位（mL/100g）。即血容積。

圖3：腦血流量（CBF）：代表每100g腦組織內(nèi)每分鐘的血流量，單位（mL/100g/min）。即血流速度。

圖4：平均通過(guò)時(shí)間（MTT）：造影劑從顱內(nèi)動(dòng)脈側(cè)到靜脈側(cè)，所有腦組織通過(guò)時(shí)間的平均值，單位（S）。反應(yīng)了腦組織血液循環(huán)的通暢情況。

圖5：達(dá)峰時(shí)間（TTP）：從造影劑到達(dá)成像區(qū)主要?jiǎng)用}開(kāi)始，至到達(dá)造影劑最大量的時(shí)間，單位（S）。亦可反應(yīng)腦組織血液循環(huán)的通暢情況。

圖6：組織達(dá)峰時(shí)間（Tamx）：代表腦組織儲(chǔ)存血液功能到達(dá)最大值的時(shí)間，是反應(yīng)組織灌注改變和腦組織梗死的敏感指標(biāo)。

磁共振腦灌注成像 （PWI）簡(jiǎn)述

　　MR腦灌注成像(MR Perfusion Weighted Imaging，MR PWI)是常用的一種腦功能成像技術(shù)，反映組織的微血管分布及血流灌注情況，提供血流動(dòng)力學(xué)信息等方面的價(jià)值。

　　目前，常用的磁共振灌注成像有三種方法：

　?、?動(dòng)態(tài)磁敏感加權(quán)對(duì)比增強(qiáng)灌注成像（DSC-MRI）；

　?、?磁共振動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)灌注成像（DCE-MRI）；

　?、?動(dòng)脈自旋標(biāo)記灌注成像（ASL-MRI）。

　　前兩者需要靜脈團(tuán)注射對(duì)比劑（如Gd-DTPA），以DSC-PWI最常用；后者無(wú)需注射外源性對(duì)比劑。

　　1，動(dòng)態(tài)磁敏感加權(quán)對(duì)比增強(qiáng)灌注成像（DSC-MRI）

　　DSC可獲得的參數(shù)有：局部腦血容量(regional cerebral blood volume，rCBV)、局部腦血流量(regional cerebral blood flow，rCBF)、局部平均通過(guò)時(shí)間(regional mean transit time，rMTT)、局部達(dá)峰時(shí)間(regional time to peak，rTTP)，能夠提供組織詳細(xì)的灌注信息，如灌注不足、側(cè)支循環(huán)建立、血流再灌注或過(guò)度灌注等。

　　2、動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)(ASL)

　　動(dòng)脈自旋標(biāo)記ASL技術(shù)利用動(dòng)脈血液作為內(nèi)源性對(duì)比劑，是一種無(wú)需打藥，無(wú)需引入外源性對(duì)比劑就可以進(jìn)行顱腦灌注成像的磁共振技術(shù)。

三種方法的對(duì)比

臨床應(yīng)用范圍

一、腦缺血性疾病中的應(yīng)用

　　1、診斷超早期急性缺血性病灶；

　　2、區(qū)分實(shí)性梗死區(qū)（不可挽救區(qū)域）及缺血半暗帶（缺血但可以挽救區(qū)域），為臨床溶栓治療提供較直觀的圖像依據(jù)；

　　3、在一定程度上反應(yīng)側(cè)枝循環(huán)形成、缺血再灌注及過(guò)度灌注狀態(tài)，對(duì)梗塞治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)；

　　4、對(duì)腦供血不足進(jìn)行客觀的分析和診斷；

　　5、判斷腦白質(zhì)疏松低灌注區(qū)域，為臨床藥物干預(yù)提供依據(jù)并對(duì)治療后的灌注恢復(fù)進(jìn)行評(píng)價(jià)；

　　6、腦動(dòng)脈狹窄手術(shù)治療前的必要檢查項(xiàng)目。

腦缺血磁共振灌注參數(shù)表

二、腦腫瘤的應(yīng)用

       1、顱腦腫瘤的診斷和鑒別診斷。

       2、顱腦腫瘤的分級(jí)。

       3、指導(dǎo)立體定位活檢。

       4、判斷腫瘤的邊界，評(píng)估療效。

       5、放射性損傷，假性進(jìn)展和腫瘤復(fù)發(fā)的鑒別診斷。

三、其它，如癲癇，偏頭痛，病毒性、自身免疫性腦炎，線粒體腦病等

溫馨提示

       寶雞市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科磁共振專業(yè)在全市較早使用3.0T磁共振開(kāi)展顱內(nèi)腦血管病、腦腫瘤等病變多模態(tài)磁共振成像技術(shù)，在腦血管病和腦腫瘤的診斷、鑒別、分級(jí)及治療評(píng)估方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。