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       近日，我院危重新生兒救治中心成功救治了1例胎糞吸入綜合征合并肺動(dòng)脈高壓的患兒?；純?9+2周、體重3210g，出生時(shí)羊水胎糞污染，患兒全身糞染，皮膚蒼灰，四肢松軟，病情危重，接到患兒后中心立即啟動(dòng)危重新生兒救治預(yù)案，經(jīng)緊急現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇后立即送往新生兒科進(jìn)一步治療。

       患兒皮膚青紫，呼吸淺弱不規(guī)則，肺內(nèi)聞及大量粗濕啰音，查血?dú)獬仕嶂卸?、PH值僅7.22，床邊胸片可見(jiàn)肺內(nèi)較多密度不均勻陰影，結(jié)合羊水污染病史，提示存在“新生兒胎糞吸入綜合征”。立即予以呼吸機(jī)輔助通氣、肺泡表面活性物質(zhì)氣管內(nèi)滴入及抗感染、化痰等對(duì)癥治療。然而，患兒在機(jī)械通氣下仍有進(jìn)行性呼吸困難，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)還是無(wú)法緩解，且上下肢體經(jīng)皮血氧飽和度差異大。主治醫(yī)師胡夢(mèng)嬌考慮患兒合并肺動(dòng)脈高壓，立刻安排床旁心臟彩超檢查，提示：肺動(dòng)脈收縮壓約53mmHg。副主任醫(yī)師李園指示：治療肺動(dòng)脈高壓的關(guān)鍵是降低肺血管阻力、維持體循環(huán)血壓、糾正右向左分流和改善氧合。隨后新生兒科醫(yī)務(wù)人員立即投入緊張的救治中。經(jīng)高頻振蕩機(jī)械通氣、米力農(nóng)降低肺動(dòng)脈壓、改善微循環(huán)、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境等綜合治療，患兒病情逐漸好轉(zhuǎn)，血糖血?dú)獾然謴?fù)正常，鼻飼開(kāi)奶喂養(yǎng)。入院第4天成功撤除呼吸機(jī)，住院治療7天后順利出院。

       此次胎糞吸入綜合征合并肺動(dòng)脈高壓的成功救治，是危重新生兒搶救機(jī)制無(wú)縫連接的結(jié)果，更是不斷提升專(zhuān)業(yè)技能、日漸訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)配合的結(jié)果。

專(zhuān)家提示

       新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓(PPHN)是指生后肺血管阻力持續(xù)性增高，使由胎兒型循環(huán)過(guò)渡至正?！俺扇恕毖h(huán)發(fā)生障礙，而引起的心房和（或）動(dòng)脈導(dǎo)管水平血液的左向右分流，臨床出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥和呼吸窘迫?；疾∪后w多為足月兒、過(guò)期產(chǎn)兒，多見(jiàn)于胎糞吸入性肺炎，病死率達(dá)5%～30%。

       米力農(nóng)為磷酸二酯酶抑制劑，能選擇性作用于磷酸二酯酶(分布于心肌細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞內(nèi))，可在擴(kuò)張血管的同時(shí)增強(qiáng)心肌收縮力。高頻振蕩通氣(HFOV)為新型機(jī)械通氣方式，以非常低的壓力、接近肺共振的高頻率和小于生理死腔的潮氣量達(dá)到有效的每分通氣量，呼氣的主動(dòng)頻率非常高，不影響患兒的自主呼吸，治療PPHN效果顯著。